区分の結果に納得できないとき ― 審査請求という選択肢

「思っていた区分と違う」「もっと支援が必要なはずなのに」——認定調査を終えて結果が届いたとき、そう感じる方は少なくありません。

結果に納得できないとき、そのまま諦める必要はありません。

この記事では、障害支援区分の認定結果に不服があるときに、確認しておきたいことと、審査請求という手続きを整理します。

認定調査に携わる立場からの個人的な経験と、公表されている制度資料にもとづいています。所属先の見解ではありません。運用の細部は自治体によって異なる場合があります。

まず、2つの選択肢があります

結果に納得できないとき、状況に応じて次の2つを整理して考えることができます。

この2つは、似ているようで、目的の違う手続きです。

有効期間の途中でも、状態が変わったときには、区分変更申請ができます。

「調査のときより状態が悪くなった」「新しく行動面の課題が出てきた」というように、現在の状態が変化した場合に使う制度です。あらためて認定調査や医師意見書などをもとに、区分が認定されます。

**これは、今回の判定が間違っていたと訴えるための手続きではありません。**現在の状態が変化したことに対応するためのものです。

一方、今回の障害支援区分の認定結果という処分に不服がある場合に利用できるのが、審査請求です。

障害支援区分の認定は、それ自体が独立した行政処分とされており、その認定に不服がある場合は、都道府県知事に対して審査請求をすることができます。

審査請求の期間は、原則として**「処分があったことを知った日の翌日から起算して3か月以内」**です。正当な理由がある場合を除き、この期間を過ぎると審査請求ができなくなる可能性があるため、注意が必要です。

都道府県に障害者介護給付費等不服審査会が置かれている場合は、都道府県知事から諮問を受けて審議し、その答申を踏まえて都道府県知事が裁決します。

審査請求では、一次判定・二次判定でどのように区分が決まったのかを知っておくことも、申し立ての整理に役立ちます。→〔一次判定・二次判定とは―区分はどうやって決まるのか〕

ここは、誤解されやすいポイントです。

審査請求は、単に「もっと重い区分にしてほしい」という希望を伝えるための手続きではありません。

今回の認定という処分について、関係する法令や基準に照らして、その処分が適正だったのかが審査されます。

たとえば、認定調査の内容に事実と異なる記載があった、手続きに問題があった、認定の判断に関して確認すべき事情があった——など、具体的に何が問題だったのかを整理して申し立てることが大切です。

審査の結果、審査請求に理由があると認められれば、処分が取り消されることがあります。反対に、処分が適正だったと判断されれば、審査請求は認められません。

いきなり審査請求に進む前に、まず確認しておきたいことがあります。

◆判定の根拠となった資料を確認する

認定調査票や医師意見書など、判定の根拠となった資料について、開示・確認ができるか、市町村の窓口に相談してみてください。まずは「自分は、どのような内容で認定されたのか」を確認することが大切です。

◆窓口で、判断の理由を聞いてみる

審査請求という手続きに進む前に、市町村の担当窓口に、「なぜこの区分になったのか」を確認してみるのも一つの方法です。認定調査の内容について、事実と違うところや、伝えたつもりだったことが記録されていないことに気づく場合もあります。

◆状態の変化なら、区分変更申請を検討する

「調査のときと今の状態が違う」という場合は、現在の状態に合わせて区分変更申請を検討するという方法があります。今回の認定に不服があるのか、それともその後に状態が変わったのか。まず、そこを整理してみてください。

審査請求の具体的な手続きについては、お住まいの都道府県の担当部署に確認してください。申請した市町村の窓口でも、必要な相談先を確認できます。

審査請求の方法や提出先などについては、都道府県によって案内が異なる場合があります。一人で判断するのが難しいときは、相談支援専門員などに相談してみるのも一つの方法です。

結果に納得できないとき、「仕方ない」と飲み込む前に、確認できることがあります。

まずは、認定調査票や医師意見書など、確認できる資料について市町村に相談する。そして、状態が変わったのか。それとも、今回の認定結果そのものに不服があるのか。そこを整理することが大切です。

状態の変化であれば区分変更申請。今回の認定という処分に不服があるのであれば、審査請求という方法があります。

「納得できない」という気持ちだけで急いで手続きをするのではなく、何が納得できないのかを一つずつ確認する。それが、次の一歩を考えるための出発点になります。

障害支援区分の認定調査そのものの流れは、こちらにまとめています。→

特記事項に何が書かれているかで結果が変わる、という話は、こちらの記事で具体例を紹介しています。
→ 〔認定調査で「できます」と答える前に―同じ状況でも、伝え方で記録はこう変わります〕